Medizinische Notwendigkeit

Unternehmen der privaten Krankenversicherung sehen in ihren Tarifen regelmĂ€ĂŸig Anspruch des Versicherten auf Erstattung der Kosten fĂŒr medizinisch notwendige Leistungen vor. Es kommt vereinzelt vor, dass ein Versicherer die Erstattung der Kosten fĂŒr z.B. vermeintlich nur Ă€sthetische Zusatzleistungen wie Verblendungen im Seitenzahnbereich verweigert. 

Dieses geschieht dann zum Teil mit der BegrĂŒndung, auch der Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung sehe (nur) medizinisch notwendige Leistungen vor und damit sei mit diesem Katalog auch der Anspruch des privat Versicherten abschließend beschrieben.

Standard medizinisch notwendiger Leistungen von "ausreichend" bis "sehr gut"

Der Standard medizinisch notwendiger Versorgungen hat jedoch eine große Bandbreite. Zutreffend schreibt das das LG Essen in seinem Urteil vom 10.01.2005:

"Die medizinische Notwendigkeit einer Ă€rztlichen/zahnĂ€rztlichen Maßnahme umfasst nach zeitgemĂ€ĂŸem Standard auch das BemĂŒhen, die optisch störenden Folgen des Eingriffs bzw. eine erforderliche Prothetik im Rahmen des wirtschaftlich Vertretbaren möglichst wenig sichtbar werden zu lassen.

Hieraus folgt nach Auffassung der Kammer fĂŒr den Fall der privatĂ€rztlichen Zahnbehandlung, die sich nicht an der noch ausreichenden Wahrung des Standards orientieren muss, dass die prothetische Versorgung von ZĂ€hnen nicht auffallen soll; denn es ist ohne Weiteres und ohne deutlich ĂŒbertriebenen Kostenaufwand möglich, die Überkronungen nicht sichtbar werden zu lassen. Das gilt fĂŒr BackenzĂ€hne wie fĂŒr jeden anderen Zahn."

Sichtbar "falsches" Gebiss ist heute nicht mehr Standard

Und an anderer Stelle: "Zur notwendigen Heilmaßnahme gehört nicht nur das funktionell UnerlĂ€ssliche, sondern auch eine Diskretion der Prothetik.

Ein deutlich sichtbar ’falsches Gebiss’ entspricht nicht mehr dem Standard.

Allerdings hat der Standard eine erhebliche Bandbreite von noch ausreichender bis zu sehr guter Leistung. Der KlĂ€ger ist nicht pflichtversichert; er hat daher nicht nur Anspruch auf eine den medizinischen Standard ausreichend wahrende Leistung, sondern kann jede Leistung in Anspruch nehmen, soweit sie nicht ĂŒber den Standard hinausgeht."

Aktuelles:

27.07.20 16:20

Aufruf des Verbandes der Privaten Krankenversicherung:

Zahnarzt-Besuche nicht lĂ€nger aufschieben – denn Schutz vor Corona ist sichergestellt


Kat: Aktuelle Meldungen, Aktuelle Meldungen ZTI, Aktuelle Meldungen Arnsberg, Aktuelle Meldungen ZTI OWL
30.06.20 09:41

Hygiene ist der Goldstandard

BZÄK: Kaum Infektionsgeschehen in Zahnarztpraxen


Kat: Aktuelle Meldungen, Aktuelle Meldungen ZTI, Aktuelle Meldungen Arnsberg, Aktuelle Meldungen ZTI OWL
12.06.20 10:41

Bei Ihrem Zahnarzt sind Sie sicher...

...also, worauf warten Sie?


Kat: Aktuelle Meldungen, Aktuelle Meldungen ZTI, Aktuelle Meldungen Arnsberg, Aktuelle Meldungen ZTI OWL