Medizinische Notwendigkeit

Unternehmen der privaten Krankenversicherung sehen in ihren Tarifen regelm├Ą├čig Anspruch des Versicherten auf Erstattung der Kosten f├╝r medizinisch notwendige Leistungen vor. Es kommt vereinzelt vor, dass ein Versicherer die Erstattung der Kosten f├╝r z.B. vermeintlich nur ├Ąsthetische Zusatzleistungen wie Verblendungen im Seitenzahnbereich verweigert. 

Dieses geschieht dann zum Teil mit der Begr├╝ndung, auch der Leistungskatalog der gesetzlichen Krankenversicherung sehe (nur) medizinisch notwendige Leistungen vor und damit sei mit diesem Katalog auch der Anspruch des privat Versicherten abschlie├čend beschrieben.

Standard medizinisch notwendiger Leistungen von "ausreichend" bis "sehr gut"

Der Standard medizinisch notwendiger Versorgungen hat jedoch eine gro├če Bandbreite. Zutreffend schreibt das das LG Essen in seinem Urteil vom 10.01.2005:

"Die medizinische Notwendigkeit einer ├Ąrztlichen/zahn├Ąrztlichen Ma├čnahme umfasst nach zeitgem├Ą├čem Standard auch das Bem├╝hen, die optisch st├Ârenden Folgen des Eingriffs bzw. eine erforderliche Prothetik im Rahmen des wirtschaftlich Vertretbaren m├Âglichst wenig sichtbar werden zu lassen.

Hieraus folgt nach Auffassung der Kammer f├╝r den Fall der privat├Ąrztlichen Zahnbehandlung, die sich nicht an der noch ausreichenden Wahrung des Standards orientieren muss, dass die prothetische Versorgung von Z├Ąhnen nicht auffallen soll; denn es ist ohne Weiteres und ohne deutlich ├╝bertriebenen Kostenaufwand m├Âglich, die ├ťberkronungen nicht sichtbar werden zu lassen. Das gilt f├╝r Backenz├Ąhne wie f├╝r jeden anderen Zahn."

Sichtbar "falsches" Gebiss ist heute nicht mehr Standard

Und an anderer Stelle: "Zur notwendigen Heilma├čnahme geh├Ârt nicht nur das funktionell Unerl├Ąssliche, sondern auch eine Diskretion der Prothetik.

Ein deutlich sichtbar ÔÇÖfalsches GebissÔÇÖ entspricht nicht mehr dem Standard.

Allerdings hat der Standard eine erhebliche Bandbreite von noch ausreichender bis zu sehr guter Leistung. Der Kl├Ąger ist nicht pflichtversichert; er hat daher nicht nur Anspruch auf eine den medizinischen Standard ausreichend wahrende Leistung, sondern kann jede Leistung in Anspruch nehmen, soweit sie nicht ├╝ber den Standard hinausgeht."

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21.01.23 13:39

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17.01.23 12:09

Zahnzusatzversicherungen nehmen stark zu

Schutz vor hohem Eigenanteil


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